por Michal Tomaszewski

Estamos en el mes de mayo, con el que cada año parece que se adelanta cada vez más el calor, el sol y los días en la playa, avisándonos que el verano está a la vuelta de la esquina, por ello con intención de concienciar y recordar a todo el mundo en Europa se dedica el día 13 al Cáncer de Piel y el 23 es al día de Mundial del Melanoma. A continuación, te explicamos sus diferencias, antes queremos presentar datos de obtenidos de la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN) y la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) que advierten de la creciente incidencia de melanoma. Entre los años 2002 y 2022 se ha incrementado tanto en hombres como en mujeres, con un incremento anual de 2,5% y 1,6% respectivamente.

Con esta infografía de CIBERESP en colaboración con otras entidades mencionadas, representan los últimos datos nacionales.

Fuente:  https://www.ciberesp.es/

Te explicamos cuales son las diferencias entre los diferentes tipos:

Melanoma, es un tipo de cáncer de piel que se origina cuando los melanocitos (las células que dan a la piel su color bronceado o marrón) comienzan a crecer fuera de control. En torno a un 90% de melanomas aparecen en la piel, y de ellos aproximadamente en un 75-80% de los casos el melanoma aparece sin que haya habido un lunar previo.

Podemos encontrar especialmente 4 tipos

Los 4 tipos de melanomas de la piel, o cutáneos clasificados por su tipo histológico más frecuente son

  • Melanoma de extensión superficial.Este es el tipo más frecuente y representa el 70 % de los melanomas. Se origina normalmente en un lunar existente.
  • Melanoma lentigo maligno.Este tipo de melanoma tiende a ocurrir en personas mayores. Normalmente comienza en el cara, los oídos y los brazos, es decir, en la piel que a menudo está expuesta al sol.
  • Melanoma nodular.Este tipo representa aproximadamente el 15 % de los melanomas. A menudo aparece rápidamente como un bulto en la piel. Por lo general es negro, pero puede ser rosa o rojo.
  • Melanoma lentiginoso acral.Este tipo de melanoma se desarrolla en las palmas de las manos, las plantas de los pies, o debajo del lecho ungueal. En ocasiones aparece en personas con piel más oscura. El melanoma lentiginoso acral no está relacionado con la exposición al sol.

Siendo otra forma de clasificación la que se define por su mutación genética

  • Mutaciones en BRAF. El cambio genético más frecuente se encuentra en el gen BRAF, el cual muta en aproximadamente el 50 % de los melanomas cutáneos.
  • Mutaciones en El NRAS muta en los tumores de aproximadamente el 20 % de las personas con melanoma.
  • Mutaciones en Las mutaciones en el gen NF1 están presentes en los tumores de alrededor del 10 % al 15 % de las personas con melanoma.
  • Mutaciones en Estas mutaciones ocurren más frecuentemente en los melanomas que se desarrollan a partir de las membranas mucosas, los melanomas en las manos o los pies, o los melanomas que se producen en la piel por daño solar crónico, como el melanoma lentigo maligno.

Cáncer de piel no melanoma, dentro de este tipo podemos encontrar otros subtipos, siendo el carcinoma de células basales y el carcinoma espinocelular los que se encuentran entre los más comunes y aunque puede conllevar efectos secundarios, especialmente estéticos, tiene altas tasas de supervivencia, por otro lado, menos comunes están:

  • Angiosarcoma
  • Fibroxantoma atípico
  • Cáncer que se disemina hacia la piel
  • Linfoma cutáneo de linfocitos B
  • Linfoma cutáneo de células T
  • Dermatofibrosarcoma protuberante
  • Enfermedad extramamaria de Paget
  • Carcinoma de células de Merkel
  • Carcinoma sebáceo
  • Carcinoma de células escamosas de la piel
Factores de riesgo

Todos conocemos ya los peligros asociados a los rayos ultravioleta UV y el sol, que junto al tabaco y otros agentes tóxicos (como la ingesta de arsénico) son algunos de los factores de riesgo para desarrollarlo los diferentes tipos de cáncer de piel. Por suerte estos factores podemos minimizar su riesgo modificando hábitos asociados al estilo de vida, mientras que otros como la edad y los antecedentes familiares y un factor que pasa por alto como lo es la altura, no se pueden cambiar.

Según la Fundación Internacional encargada de la revisión Mundial de cáncer los 10 países con mayor incidencia en el año 2020 han sido:

Prevención

Además de tratar de reducir los riesgos antes mencionados, el control a través de la observación y la vigilancia de nuestra piel nos permite anticiparnos y minimizar riesgos gracias a esta sencilla regla conocida como el ABCDE, que resume las características de sospecha de una lesión cutánea pigmentada:

  •  
    • A: Asimetría. La lesión NO es redondeada.
    • B: Bordes. Los bordes son irregulares.
    • C: Color. La lesión presenta distintos colores, no homogéneos.
    • D: Diámetro. El tamaño de la lesión es mayor de 6 mm.
    • E: Evolución. Cualquiera de las características anteriores ha presentado cambios en el tiempo.

Si nos adentramos en el ámbito deportivo, gracias a este artículo del 2008 de la revista de Clínica de Dermatología, basándose en registros de Nueva Zelanda indica que los atletas que practican deporte en exterior tienen un riesgo incrementado de cáncer de piel de melanoma y no melanoma. Poniendo especial foco en niños en edades de crecimiento, en 2020 este otro artículo analizo la exposición solar en 660 niños de 11 años durante un torneo de futbol y su exposición con la radiación UV, con un seguimiento de 2 años, determinaron que para 344 niños el protector solar fue insuficiente para su protección, induciendo lesiones en la piel aumentando el riesgo de desarrollar de melanoma en edad adulta. Incidiendo en la necesidad de campañas de información y protección especialmente enfocadas a los padres para que tengan en cuenta los recursos de protección disponibles.

Por ello recomendamos siempre la práctica deportiva al exterior utilizando estos elementos de protección:

  • Espacios con sombra
  • Ropa transpirable y gorra
  • Uso de protectores solares

En esta entrada de blog nos queremos centrar en este revisión sistemática del 2022 en el que aborda desde una perspectiva integrativa las intervenciones terapéuticas en melanoma malignos a 882 pacientes/supervivientes entre los cuales se encuentran programas ejercicio físico. Una vez más observamos como el ejercicio puede ser un complemento ideal a los tratamientos tradicionales mejorando la calidad de vida, reduciendo los efectos secundarios y mejorando significativamente la efectividad de los tratamientos. En supervivientes de melanoma que se encuentran en fase activa del tratamiento de quimioterapia, el ejercicio no solo mejora su función física, si no, también reduce la fatiga. Acompañados adicionalmente de sesiones de relajación, meditación y Yoga, pueden reducir el estrés y la ansiedad asociadas al tratamiento. Poniendo en foco de atención que los tratamientos integrativos, basados en ejercicio, nutricionales, deben ser individualizados y supervisados, ya que son seguros, pero no por eso son aptos a todos los pacientes. Por eso el apoyo y consentimiento de profesionales sanitarios es importante recordando siempre que el ejercicio y otras terapias integrativas ayudan potencialmente al tratamiento, pero no sustituyen en ningún momento los tratamientos convencionales.

Harrison et al. (2009) analiza como la exposición UV durante el campeonato Mundial de Ironman los triatletas triplicar la exposición solar media causando eritemas cutáneos o quemaduras solares 24h después de la prueba. Por otro lado, ciclistas de la Vuelta Suiza tienen una exposición 8 veces superior a la dosis mínima para causar quemaduras solares. Otros deportes de invierno, como el esquí o snowboard dada su situación de alta montaña y el reflejo de la nieve pueden causar graves lesiones tanto a los deportistas como a los entrenadores que se expongan a largas horas de practica sin protección. Además, algunos medicamentos (p. ej., antibióticos para el acné) puede aumentar la fotosensibilidad y el consiguiente riesgo de quemaduras de sol.



Para los atletas cuya practica requiere altas exposiciones solares, aunque sabemos que la vitamina D aporta grandes beneficios al sistema inmune, se recomiendan estrategias de protección contra la intemperie, como usar protector solar resistente al agua de amplio espectro o un protector solar muy resistente al agua de al menos SPF 30-50, usar ropa protectora contra el sol y usar un bálsamo labial con alto SPF. Es importante tener en cuenta que la sudoración, la fricción y la inmersión en agua pueden disminuir la eficacia de los protectores solares si no se vuelven a aplicar correctamente. Además, los atletas toleran mejor los aerosoles, geles y lociones de protección solar a base de alcohol que las cremas.

Desde nuestro departamento de UNIONES abogamos por la prevención y la detección temprana, ante la sospecha de y detección de lesiones en tu piel, especialmente en lunares recomendamos acudir al dermatólogo y una herramienta con sello español es la aplicación móvil SkinVision que nos puede ayudar a valorar el estado de nuestras manchas o lunares, aunque como se ha analizado en este artículo de 2020 no puede equipararse a la validación de un facultativo médico especializado, puede ser un primer filtro si observas alguno de los  signos del ABCDE anteriormente mencionados.

Referencias

 

Crosby BJ, Lopez P, Galvão DA, Newton RU, Taaffe DR, Meniawy TM, Warburton L, Khattak MA, Gray ES, Singh F. Associations of Physical Activity and Exercise with Health-related Outcomes in Patients with Melanoma During and After Treatment: A Systematic Review. Integr Cancer Ther. 2021 Jan-Dec;20:15347354211040757. doi: 10.1177/15347354211040757. PMID: 34412527; PMCID: PMC8381455.

 

Freeman K, Dinnes J, Chuchu N, et al. Algorithm based smartphone apps to assess risk of skin cancer in adults: systematic review of diagnostic accuracy studies [published correction appears in BMJ. 2020 Feb 25;368:m645]. BMJ. 2020;368:m127. Published 2020 Feb 10. doi:10.1136/bmj.m127

 

Harrison SC, Bergfeld WF. Ultraviolet light and skin cancer in athletes. Sports Health. 2009;1(4):335-340. doi:10.1177/1941738109338923

 

Jahn AS, Navarini AA, Cerminara SE, et al. Over-Detection of Melanoma-Suspect Lesions by a CE-Certified Smartphone App: Performance in Comparison to Dermatologists, 2D and 3D Convolutional Neural Networks in a Prospective Data Set of 1204 Pigmented Skin Lesions Involving Patients’ Perception. Cancers (Basel). 2022;14(15):3829. Published 2022 Aug 7. doi:10.3390/cancers14153829

 

Mahé E, Beauchet A, de Paula Corrêa M, Godin-Beekmann S, Haeffelin M, Bruant S, Fay-Chatelard F, Jégou F, Saiag P, Aegerter P. Outdoor sports and risk of ultraviolet radiation-related skin lesions in children: evaluation of risks and prevention. Br J Dermatol. 2011 Aug;165(2):360-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10415.x. PMID: 21574980.

 

Moehrle M. Outdoor sports and skin cancer. Clin Dermatol. 2008 Jan-Feb;26(1):12-5. doi: 10.1016/j.clindermatol.2007.10.001. PMID: 18280899.